P2 007 Teilnahmevereinbarung


KDA Marktforschung GmbH

Bruchstraße 5

60594 Frankfurt

 

Telefon: +49 69 973077-0

Telefax: +49 69 973077-20

E-Mail: info@kdagmbh.de

Website: https://kdagmbh.de

 

 

 

 

Einverständniserklärung zur Teilnahme an folgender Studie:

 

STUDIENTITEL:               SSHF ROP Studie

STUDIENLEITUNG:         SHL GROUP

KONTAKT:                       Thomas Jahnke, KDA

AUFTRAGGEBER:            ERGONOMICS FACTORY

 

 

Sie werden gebeten, an einer Studie zu Marktforschungszwecken teilzunehmen. Bitte nehmen Sie sich die Zeit, die folgende Erklärung des Vorhabens durchzulesen. Studienpersonal wird Ihnen das Vorgehen bei dieser Studie erklären und steht Ihnen für etwaige Fragen zum Ablauf, zur Studie oder dieser Einwilligungserklärung zur Verfügung. Wenn Sie das Gefühl haben, die Studie verstanden zu haben, werden Sie gefragt, ob Sie zur Teilnahme bereit sind. Wenn Sie der Teilnahme an der Studie zustimmen, bitten wir Sie, beide Ausfertigungen dieser Einwilligungserklärung zu unterschreiben. Sie behalten eine unterschriebene und datierte Ausfertigung dieser Einwilligungserklärung für Ihre Unterlagen.

Ihre Teilnahme an dieser Marktforschungsstudie ist freiwillig. Sie können jederzeit aus der Studie ausscheiden.

 

Zweck: Der Zweck der Studie ist die Evaluierung eines Mikro-Dosiergerätes, seiner Verpackung und Gebrauchsanweisung, nachfolgend bezeichnet als „das Produkt“. Der Hersteller möchte wissen, ob das Produkt eine sichere und effektive Nutzung ermöglicht und den Bedürfnissen der zukünftigen Nutzer gerecht wird. Dazu werden im Rahmen dieser Studie in Deutschland und Spanien etwa 15 persönliche Interviews durchgeführt.

 

Ablauf: Insgesamt wird Ihre Teilnahme an der Studie etwa 1 Stunde dauern. Ihnen wird das Produkt vorgestellt und Sie werden gebeten, eine Reihe von Aufgaben damit durchzuführen und danach Fragen zu Ihrer Meinung und der erlebten Erfahrung zu beantworten.

 

BITTE BEACHTEN SIE: Zu keiner Zeit werden Sie im Rahmen dieser Studie eine Injektion erhalten oder sich oder anderen ein Medikament verabreichen. Das Produkt, das Sie im Rahmen dieser Studie verwendet, wird ein steriles Arzneimittel enthalten.

Sie werden:

  • eine entsprechende Einwilligungserklärung und Vertraulichkeitsvereinbarung unterschreiben (am Ende dieses Dokuments),
  • eine Einführung zu dieser Studie erhalten,
  • einige demografische Fragen und Fragen zum Hintergrund Ihrer Person beantworten,
  • das Produkt anschauen und die Verwendung simulieren,

  • sowie einige Fragen zu Ihren Erfahrungen mit dem Produkt und den Abläufen beantworten.

Sie müssen nicht jede einzelne Frage beantworten oder jede einzelne Aufgabe durchführen. Jedoch bitten wir Sie, nach Möglichkeit jede Frage zu beantworten und jede Aufgabe durchzuführen.

 

Ton- und Videoaufzeichnung: Während Ihres Termins werden Sie auf Video aufgenommen. Sie können sich dazu entscheiden, keine Erlaubnis für Ton- und Videoaufzeichnungen zu erteilen. In diesem Fall können Sie leider nicht an der Studie teilnehmen. Denn dann wären die Studienmitarbeiter nicht in der Lage, die nötigen Informationen zu sammeln, um das Studiengerät bewerten zu können.

Die Videoaufzeichnungen werden archiviert und zur späteren Analyse verwendet. Zur Qualitätskontrolle und aus anderen Gründen im Rahmen von Usability oder Marktforschung erhalten der Auftraggeber dieser Studie, die Gelegenheit live oder per Videostreaming zuschauen. Dafür und für die Archivierung der Aufnahmen benötigen wir Ihre schriftliche Einverständniserklärung.

Wenn Ihre Identität einem der Zuschauer bekannt ist, wird diese Person gebeten, nicht zuzuschauen, es sei denn Sie stimmen ihrer Anwesenheit ausdrücklich zu.

 

Vertraulichkeit: Diese Studie ist vertraulich. Dies bedeutet, dass nur Mitglieder des Studienteams, der Auftraggeber der Studie, seine Kooperationspartner, sowie deren Tochterunternehmen, Vertreter und Beauftragte, Zugang zu den von Ihnen erhaltenen Informationen erhalten. Die Aufnahmen werden digital auf passwortgeschützten Computern gespeichert und sind dem Auftraggeber (in anonymisierter Form) solange zugänglich, bis die Studie beendet ist und die Aufnahmen nicht länger als Belegmaterial benötigt werden.

Jegliche Information, die Sie uns geben, wird streng vertraulich behandelt: Ihr Name wird nie im Zusammenhang mit dieser Information genannt. Stattdessen wird jedem Teilnehmer eine einzigartige Identifikationsnummer als Identifizierungsmerkmal zugewiesen. Während unserer Analyse und in allen Berichten oder anderen Präsentationen dieser Studie werden Ihre Angaben ausschließlich mit dieser Nummer identifiziert. Möglicherweise erhalten die zuständigen Behörden Zugang zu den Aufzeichnungen, sofern sie sie anfordern. Der Auftraggeber der Studie ist möglicherweise gesetzlich verpflichtet, den Behörden eine anonymisierte Kopie der Aufzeichnungen zukommen zu lassen.

 

Vergütung: Für Ihre Teilnahme an der Studie erhalten Sie ein Honorar. Bitte bestätigen Sie hier das vereinbarte Honorar in Höhe von:

EUR

 

Risiken: Der Test ist lediglich eine Simulation. Da die Produktvorstellung jedoch die Verwendung steriler Injektionsnadeln beinhaltet und das Produkt ein steriles Arzneimittel enthält, besteht die Möglichkeit einer Nadelstichverletzung und des Kontakts mit dem Arzneimittel. Obwohl sehr unwahrscheinlich, besteht ein potenzielles Risiko für den Verlust der Vertraulichkeit.

 

Studienbedingte Verletzungen: Falls es bei Ihnen zu einem studienbedingten unerwünschten Ereignis kommt, setzen Sie bitte das durchführende Forschungsinstitut darüber in Kenntnis. Die Kosten einer eventuellen Behandlung werden von dem Forschungsinstitut übernommen.

 

Nutzen: Als Studienteilnehmer/in profitieren Sie nicht direkt von dieser Marktforschung.

 

Alternativen zur Teilnahme: Da diese Studie keinen therapeutischen oder anderweitigen gesundheitlichen Nutzen erreichen soll, ist Ihre Alternative die Nichtteilnahme an dieser Studie.

 

Kosten: Durch Ihre Teilnahme an dieser Studie entstehen Ihnen keine Kosten.

 

Geistiges Eigentum: Sie bestätigen, dass Sie vertrauliche Ideen, Konzepte, Designs oder jegliche Information zu irgendeinem Produkt oder potentiellen Produkten, Methoden, geschäftliche Aktivitäten oder Kontakte, geistiges Eigentum verschiedenster Art oder andere vertrauliche Informationen des Auftraggebers, die Ihnen im Verlauf dieser Studie bekannt werden, nicht gegenüber Dritten preisgeben oder zu Ihrem eigenen Vorteil nutzen werden.

 

Erfindungen, Entdeckungen und Verbesserungen: Sie sind damit einverstanden, dass jegliche Beiträge, die Sie im Verlauf dieser Studie leisten, vom Auftraggeber der Studie frei verwendet werden dürfen ohne jegliche Einschränkungen. Darüber hinaus sind Sie damit einverstanden, dass alle Erfindungen, Verbesserungen oder Entdeckungen, ob patentfähig oder nicht, die im Verlauf dieser Studie von Ihnen gemacht, erfunden, oder entdeckt werden, ebenso wie alle Daten, die im Verlauf der Studie erzeugt werden und alle Urheberrechte oder andere Rechte an solchen Daten oder Erfindungen das Eigentum des Auftraggebers der Studie werden und sein alleiniges und ausschließliches Eigentum bleiben, und darüber hinaus, dass Sie durch Ihre Teilnahme an der Studie keinerlei Rechte an solchen Daten oder Materialien  erwerben.

 

Beendigung Ihrer Teilnahme: Der Durchführer oder der Auftraggeber der Studie kann Ihre Teilnahme an dieser Studie beenden, wenn:

  • Sie nicht in der Lage sind, den Erfordernissen dieser Studie zu entsprechen,
  • aus irgendeinem anderen Grund, oder
  • die Studie vom Auftraggeber abgesagt wird.

 

Kontakt: Wenn Sie weitere Anliegen, Beschwerden oder Fragen haben, können Sie sich an den Studienleiter wenden:

Thomas Jahnke, KDA Marktforschung, Bruchstr. 5, 60594 Frankfurt, Germany

Telefon: +49 69 9730 77 11

 

Ich erkläre mich mit den oben genannten Bedingungen einverstanden:

 

 

Einwilligungserklärung zum Projekt „SSHF ROP Studie“ (P2 007)

 

Vor-/Nachname:  
Adresse:

 

 
 

 

Aufgrund des oben beschriebenen Verständnisses ergeben sich folgende Anforderungen und Risiken dieser Studie: Ich habe verstanden, dass ich nicht gebeten werde, ein Präparat in meinen Körper oder in den eines anderen zu injizieren. Ich habe verstanden, dass ich im Falle einer Verletzung sofort den Moderator der Studie verständigen muss, der mich darin unterstützen wird, medizinische Hilfe zu erhalten. Ich hatte Gelegenheit, Fragen zu dieser Studie zu stellen. Diese Fragen wurden zu meiner Zufriedenheit beantwortet.

Ich habe verstanden, dass meine Teilnahme an dieser Studie freiwillig ist. Ich weiß, dass ich aus dieser Studie zu jeder Zeit ausscheiden kann. Ich verstehe auch, dass der für diese Studie verantwortliche Studienleiter jederzeit beschließen kann, mich aus dieser Studie herauszunehmen.

 

Einwilligung zur Video-Audioaufzeichnung und Beobachtung

Es werden im Oktober 2022 in Frankfurt und Berlin Video-bzw. Audioaufzeichnungen durch KDA mit Hilfe von Zoom erstellt. Diese Aufnahmen werden ausschließlich für Forschungszwecke im Rahmen dieser Studie vom Endkunden genutzt. Eine Verwendung für andere Zwecke (z.B. werbliche Zwecke) ist ausdrücklich nicht erlaubt.

Wenn Sie zu Beginn der Beobachtung darauf hingewiesen werden, kann der Endkunde die Diskussion durch den Einwegspiegel bzw. als Livestream beobachten.

Dem Endkunden werden nur nach vorheriger Unterzeichnung einer sogenannten „Verpflichtungserklärung des Endkunden/beauftragenden Instituts“ die Video- und/oder Audioaufzeichnungen zur Einsicht übergeben. In dieser Erklärung verpflichtet sich der Endkunde wie folgt:

 

  1. Aufzeichnungen und Beobachtungen werden nur unter ausnahmsloser Einhaltung der „Richtlinie für Aufzeichnungen und Beobachtungen in der Markt- und Sozialforschung“ durchgeführt.
  2. Aufzeichnungen und Beobachtungen erfolgen nur zu Forschungszwecken und werden nur im Sinne des Untersuchungsziels verwendet.
  3. Jeder Versuch einer Deanonymisierung wird unterlassen und verhindert. Die Kunden werden keine eigenen Tonaufzeichnungen, Fotos oder Filmaufnahmen und auch keine personenbezogenen oder -beziehbaren Notizen anfertigen
  4. Beobachtungen und Nutzungen von Aufzeichnungen sind nur solchen Personen erlaubt, die die beigefügte „Persönliche Verpflichtungserklärung zur Einhaltung der datenschutzrechtlichen Anforderungen der Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO)“ unterzeichnet und diese der KDA zuvor zugesandt haben.
  5. Beobachtungen und Nutzungen von Aufzeichnungen dürfen nur in geschlossenen Räumen durchgeführt werden, zu denen nur die Personen Zutritt haben, die die zuvor genannte „Persönliche Verpflichtungserklärung zur Einhaltung der datenschutzrechtlichen Anforderungen der Datenschutz-Grundverordnung“ unterzeichnet haben und diese dem Institut/Studio zuvor zugesandt haben.
  6. Den Empfängerkreis entnehmen Sie bitte dieser Einwilligungserklärung.

Der Endkunde verarbeitet Ihre Daten innerhalb  dem Europäischen Wirtschaftsraum.

 

Hiermit bestätige ich, dass ich dieses Dokument gelesen habe und die Gelegenheit hatte, Fragen zu stellen.

Durch meine Unterschrift erteile ich meine Einwilligung (Art. 6 Absatz 1 Satz 1 Buchst. A EU-Datenschutz-Grundverordnung -DSGVO), dass das Institut und seine Auftragsverarbeiter (nach Art. 28 DSGVO, wie technische Dienstleister, Videoanalysten, Übersetzer, Cloudanbieter o.ä.) die Video- und Audiodateien zum Zweck dieser Studie verarbeiten dürfen und sie an den Auftraggeber/Endkunden der Studie zu Forschungszwecken weitergeben dürfen.

Mir ist bekannt, dass ich meine Einwilligung jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen kann.

Der Widerruf kann ohne die Nennung von Gründen erfolgen und hat für mich keine negativen Konsequenzen.

Die Vertraulichkeitserklärung wird vom Widerruf nicht berührt und gilt weiterhin.

 

Ich erkläre mich mit den oben genannten Bedingungen einverstanden:

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Zertifikat
Document name: P2 007 Teilnahmevereinbarung
lock iconUnique Document ID: f3f0d1d730be5df53a8a5b6dcf91650002475a12
Timestamp Audit
26. August 2022 11:58 CESTP2 007 Teilnahmevereinbarung Uploaded by Christiane Farnbacher - christiane.farnbacher@kdagmbh.de IP 37.24.207.110
6. October 2022 12:42 CESTMiriam Simianer - miriam.simianer@kdagmbh.de added by Christiane Farnbacher - christiane.farnbacher@kdagmbh.de as a CC'd Recipient Ip: 37.24.207.110
6. October 2022 12:42 CESTThomas Jahnke - thomas.jahnke@kdagmbh.de added by Christiane Farnbacher - christiane.farnbacher@kdagmbh.de as a CC'd Recipient Ip: 37.24.207.110
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This audit trail report provides a detailed record of the online activity and events recorded for this document.
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